Pada 5 September, Biro Keselamatan Perubatan Negeri mengeluarkan Notis Biro Keselamatan Perubatan Negeri Mengenai Menjalankan Kerja Yang Baik dalam Pengurusan Pembayaran Bahan Habis Perubatan untuk Insurans Perubatan Asas (selepas ini dirujuk sebagai "Notis"), yang terdiri daripada 4 utama bahagian dan 15 artikel.Bahan habis guna perubatan yang dirujuk dalam Notis adalah yang telah didaftarkan atau difailkan oleh pihak berkuasa peranti perubatan, telah diberikan status penyenaraian dan boleh dicaj secara berasingan.
Menurut Notis itu, dari tarikh pengeluaran Notis ini, wilayah hendaklah melaporkan kepada Biro Insurans Perubatan Negeri untuk rekod sebelum memperkenalkan katalog bahan guna perubatan untuk pelaksanaan.Jabatan insurans perubatan wilayah digalakkan untuk mengambil bentuk pakatan serantau atau kerjasama untuk meneroka penubuhan katalog guna guna bersatu dan piawaian pembayaran dalam perikatan atau wilayah.NHPA akan melancarkan pembangunan katalog bahan guna perubatan nasional untuk insurans perubatan dalam masa terdekat.
Perkara utama diringkaskan di bawah:
Perkara 1: Menggalakkan penyatuan kebangsaan klasifikasi dan kod bahan guna habis
Notis tersebut menyatakan bahawa klasifikasi dan kod bahan guna perubatan harus disatukan.Untuk menggalakkan penggunaan kod bahan guna perubatan insurans perubatan nasional secara kukuh, tepat pada masanya selaras dengan Biro Insurans Kesihatan Kebangsaan untuk membangunkan klasifikasi bahan guna perubatan dan pangkalan data kod untuk melakukan kerja yang baik dalam mengemas kini kod bahan guna perubatan untuk meningkatkan penggunaan ketepatan dan penyeragaman kod bahan habis guna perubatan untuk mencapai bahan habis guna perubatan dengan perolehan kod, dengan kod untuk digunakan, dengan pengebilan kod, dengan pengawasan kod, dan untuk memastikan klasifikasi bahan habis guna perubatan dan kod perpaduan negara.
Perkara dua: pengasingan penggunaan teknologi, jenis bahan habis pakai ini ke dalam pembayaran insurans perubatan
Notis tersebut menunjukkan bahawa skop bahan habis guna yang perlu dimasukkan dalam pembayaran insurans perubatan.Untuk menyesuaikan diri dengan reformasi harga perkhidmatan perubatan prinsip "perkhidmatan teknikal dan penggunaan bahan yang berasingan", mengukuhkan projek harga perkhidmatan perubatan dan hubungan pengurusan pembayaran bahan habis guna perubatan, dan secara beransur-ansur tidak akan dimasukkan dalam komposisi harga perkhidmatan perubatan bahan habis guna perubatan mengikut peruntukan skop pengurusan pembayaran insurans perubatan.
Perkara tiga: bahan habis ini tidak boleh dimasukkan secara prinsip dalam pembayaran insurans perubatan
Dari segi akses kepada insurans perubatan, "Notis" menyediakan yang mematuhi kedudukan fungsi "asas".Akses dan pengurusan bahan boleh guna perubatan insurans perubatan asas harus sentiasa mematuhi kedudukan fungsi "asas", melakukan yang terbaik, mengikut kemampuan mereka, dan secara munasabah menentukan skop pembayaran dan piawaian pembayaran, memfokuskan pada peranan pembelian strategik perubatan. dana insurans, akan menjadi keperluan klinikal, selamat dan berkesan, bahan habis guna perubatan berharga berpatutan ke dalam skop pembayaran insurans perubatan mengikut prosedur.Bahan habis pakai perubatan akan dimasukkan ke dalam skop pembayaran insurans perubatan mengikut program.
Pada dasarnya, bahan habis guna perubatan dengan nilai klinikal yang rendah, harga atau kos yang jauh melebihi kemampuan dana dan pesakit, serta peranti pemulihan bukan terapeutik tidak boleh dimasukkan dalam skop pembayaran insurans perubatan.Bagi negeri secara jelas dikehendaki tidak termasuk dalam skop pembayaran insurans perubatan bahan habis pakai, mematuhi peruntukan asal.
Perkara empat: pelaksanaan secara beransur-ansur pengurusan nama biasa insurans perubatan
Notis tersebut menunjukkan bahawa Biro Insurans Perubatan Negeri akan mengkaji penubuhan sistem pengurusan nama biasa untuk bahan habis pakai perubatan di bawah insurans perubatan, berdasarkan klasifikasi dan pangkalan data kod bahan habis guna perubatan di bawah insurans perubatan, menentukan norma penamaan yang sesuai untuk pengurusan pembayaran insurans perubatan, secara beransur-ansur merumuskan peraturan penamaan untuk nama biasa bagi kategori yang berbeza bagi bahan habis guna perubatan, dan menyusun nama biasa insurans perubatan sebagai asas untuk langkah seterusnya dalam pengurusan pembayaran insurans perubatan.
Untuk bahan habis pakai perubatan dengan nama biasa yang telah dirumuskan, kita harus mempromosikan secara aktif pengurusan pembayaran insurans perubatan untuk bahan habis guna perubatan mengikut nama biasa.Untuk bahan habis pakai perubatan yang masih belum membangunkan nama biasa, klasifikasi dan kod semasa akan digunakan buat masa ini untuk pengurusan pembayaran insurans perubatan.
Perkara 5: Tempoh “Lima Tahun ke-14”, penubuhan katalog bahan guna guna insurans perubatan bersatu wilayah
Notis menjelaskan bahawa pengurusan capaian katalog bahan habis guna perubatan semakin maju.Menggalakkan penubuhan sistem akses bahan habis guna perubatan yang mantap, tempoh "Lima Tahun ke-14", perlu dilengkapkan mengikut undang-undang akses untuk membangunkan wilayah (wilayah autonomi, majlis perbandaran secara langsung di bawah Kerajaan Pusat) direktori bahan habis guna perubatan insurans perubatan asas yang bersatu.
Pada peringkat ini telah menubuhkan direktori bahan guna perubatan insurans perubatan bersatu wilayah di rantau ini, sementara berdasarkan klasifikasi dan kod bahan guna perubatan insurans perubatan kebangsaan, dan secara beransur-ansur kepada peralihan pengurusan nama biasa insurans perubatan.Pada peringkat ini belum lagi mewujudkan direktori bekalan perubatan bersatu wilayah untuk meningkatkan usaha ke tempoh "Rancangan Lima Tahun Ke-14" untuk mewujudkan direktori bekalan perubatan bersatu wilayah itu.
Untuk pengurusan generik bahan habis guna yang lebih matang, negeri akan membangunkan katalog insurans perubatan nasional bersatu secara beransur-ansur, dan secara beransur-ansur mengembangkan skop katalog nasional yang diliputi oleh kategori bahan habis pakai.
Perkara 6: Wujudkan mekanisme pelarasan dinamik dan terokai akses rundingan untuk bahan habis pakai eksklusif
Menurut Notis itu, setiap wilayah harus menganjurkan bahan habis guna perubatan, pengurusan insurans kesihatan klinikal, penilaian teknologi dan pakar lain serta persatuan berkaitan industri, melalui proses penilaian piawai, bahan habis guna perubatan yang layak ke dalam direktori mengikut prosedur, dan keputusan penilaian akan didedahkan kepada umum tepat pada masanya.Galakkan kemasukan keutamaan dalam katalog bahan guna habis terpilih daripada pembelian berjalur berpusat yang mematuhi dasar pembayaran semasa.Terokai akses kepada produk eksklusif atau bernilai tinggi melalui rundingan dan cara lain.
Di samping itu, mekanisme pelarasan dinamik bunyi harus diwujudkan.Pertimbangkan secara menyeluruh kemajuan teknologi bahan habis guna perubatan, penggunaan klinikal, harga dan tahap kos, dan kemampuan dana insurans perubatan dan orang yang diinsuranskan, dsb., untuk merealisasikan pelarasan dinamik masuk dan keluar.Pengisian semula tepat pada masanya produk teknologi baru yang diperlukan, pengeluaran klinikal boleh diganti dengan lebih baik, penilaian ekonomi yang lemah, oleh jabatan yang berkaitan termasuk dalam senarai negatif dan produk lain tidak memenuhi keperluan insurans perubatan.
Pada masa yang sama, penubuhan mekanisme pencegahan risiko yang kukuh untuk pelarasan skop pembayaran insurans perubatan bahan habis pakai perubatan, keselamatan dana, rawatan pesakit untuk tempoh pengiraan yang tepat yang panjang, untuk kemungkinan risiko pembangunan pelan, terutamanya yang melibatkan pemindahan skop pembayaran jenis alternatif untuk melakukan kerja yang baik untuk menjamin perlindungan hak dan kepentingan pesakit.
Perkara 7: Mengimbangi dasar pembayaran secara beransur-ansur dalam wilayah
Notis tersebut menunjukkan bahawa dasar pembayaran harus diselaraskan dan dioptimumkan.Menggalakkan dasar pembayaran menjadi lebih saintifik dan diperhalusi, dan secara beransur-ansur menghapuskan dasar pembayaran ceroboh berdasarkan semata-mata pada pembayaran terbahagi bagi tahap kos, dan kuota satu saiz untuk semua atau pembayaran had.
Bidang yang diselaraskan boleh mengambil kira faktor seperti kemampuan dana dan beban ke atas orang yang diinsuranskan, dan mengikut situasi sebenar beberapa harga atau kos bahan habis guna perubatan yang lebih tinggi untuk menetapkan nisbah pembayaran keluar dari poket yang pertama.Jabatan insurans kesihatan wilayah harus mengukuhkan penyelarasan, mengimbangi secara beransur-ansur dasar pembayaran dan tahap perlindungan wilayah bersepadu dalam wilayah, dan menggalakkan wilayah dengan syarat untuk merealisasikan penyatuan berdasarkan wilayah seawal mungkin.
Perkara 8: Penubuhan mekanisme promosi sinergistik DRG/DIP
Menggalakkan piawaian pembayaran dengan cara yang mantap dan teratur.Galakkan wilayah untuk meneroka pembangunan piawaian pembayaran bahan habis guna perubatan untuk insurans perubatan dan membuat pelarasan dinamik.Meningkatkan mekanisme sinergi antara piawaian pembayaran dan harga pembelian berpusat, dan tentukan piawaian pembayaran untuk produk yang dipilih dalam pembelian jalur berpusat mengikut peraturan yang berkaitan.Terokai rundingan akses dan cara lain untuk menentukan secara rasional piawaian pembayaran untuk beberapa bahan guna perubatan bernilai tinggi.Untuk bahan habis pakai perubatan dengan fungsi dan kegunaan yang sama, bahan dan ciri yang serupa, kebolehgantian klinikal, dan penumpuan pengurusan insurans perubatan, piawaian pembayaran bersatu boleh dirumuskan.
Mensinergikan pembaharuan kaedah pembayaran.Mewujudkan mekanisme untuk promosi sinergistik dengan DRG, pembaharuan kaedah pembayaran DIP dan dasar lain untuk membentuk kesan susunan yang positif.Pertimbangkan skop pembayaran, piawaian pembayaran dan dasar pembayaran bahan habis guna perubatan secara bersepadu, dan tingkatkan jumlah belanjawan dan standard pembayaran untuk jenis/kumpulan penyakit tepat pada masanya.
Perkara sembilan: bahan habis pakai ini memberi tumpuan kepada pemantauan
Menurut Notis itu, mekanisme pemantauan dan penilaian untuk pembayaran insurans perubatan harus diwujudkan.Wilayah secara tetap mengenai akses insurans kesihatan bahan guna perubatan wilayah, pembayaran dana insurans kesihatan, beban pesakit, dsb., serta perolehan dalam talian, kadar perolehan dalam talian, dsb., pemantauan, statistik, analisis, memfokuskan pada penggunaan klinikal lebih daripada penggunaan dana dan beban pesakit bahan habis guna perubatan untuk memantau beban berat.
Hongguan mengambil berat tentang kesihatan anda.
Lihat lebih banyak produk boleh guna Hongguan Meidlcal→https://www.hgcmedical.com/products/
Jika terdapat sebarang keperluan bahan boleh guna perubatan, sila hubungi kami.
hongguanmedical@outlook.com
Masa siaran: Sep-11-2023