Pada 5 September, Biro Keselamatan Perubatan Negeri mengeluarkan notis Biro Keselamatan Perubatan Negeri dalam melakukan pekerjaan yang baik dalam pengurusan pembayaran habis pakai perubatan untuk insurans perubatan asas (selepas ini disebut sebagai "notis"), yang terdiri daripada 4 utama bahagian dan 15 artikel. Konsyenal perubatan yang dirujuk dalam notis adalah yang telah didaftarkan atau difailkan oleh pihak berkuasa peranti perubatan, telah diberikan status penyenaraian dan boleh dikenakan secara berasingan.
Menurut notis itu, dari tarikh penerbitan notis ini, wilayah harus melaporkan kepada Biro Insurans Perubatan Negeri untuk rekod sebelum memperkenalkan katalog habis -habisan perubatan untuk pelaksanaan. Jabatan insurans perubatan daerah digalakkan untuk mengambil bentuk persekutuan atau kerjasama serantau untuk meneroka penubuhan katalog dan piawaian pembayaran yang bersatu dalam persekutuan atau rantau. NHPA akan melancarkan pembangunan katalog habis -habisan perubatan kebangsaan untuk insurans perubatan dalam masa terdekat.
Titik utama diringkaskan di bawah:
Titik 1: Menggalakkan penyatuan nasional klasifikasi dan kod bahan habis pakai
Notis menyatakan bahawa klasifikasi dan kod habis -habisan perubatan harus disatukan. Untuk mempromosikan dengan kuat permohonan Kod Habis Perubatan Perubatan Perubatan Kebangsaan, tepat pada masanya mengikut Biro Insurans Kesihatan Nasional untuk membangunkan klasifikasi bahan habis dan pangkalan data perubatan untuk melakukan kerja yang baik untuk mengemas kini kod habis -habisan perubatan untuk memperbaiki Penggunaan ketepatan dan penyeragaman kod habis -habisan perubatan untuk mencapai bahan habis -habisan perubatan dengan perolehan kod, dengan kod untuk digunakan, dengan pengebilan kod, dengan pengawasan kod, dan untuk memastikan klasifikasi habis -habisan perubatan dan kod Perpaduan Kebangsaan.
Titik Dua: Pemisahan Penggunaan Teknologi, jenis ini boleh digunakan untuk pembayaran insurans perubatan
Notis itu menunjukkan bahawa skop bahan habis dimasukkan dalam pembayaran insurans perubatan. Untuk menyesuaikan diri dengan pembaharuan harga perkhidmatan perubatan "perkhidmatan teknikal dan penggunaan bahan berasingan", mengukuhkan projek harga perkhidmatan perubatan dan hubungan pengurusan pembayaran habis -habis, dan secara beransur -ansur tidak akan dimasukkan ke dalam komposisi harga perkhidmatan perubatan yang boleh digunakan oleh bahan -bahan perubatan Peruntukan Skop Pengurusan Pembayaran Insurans Perubatan.
Titik tiga: bahan habisnya ini tidak akan dimasukkan dalam prinsip dalam pembayaran insurans perubatan
Dari segi akses kepada insurans perubatan, "notis" menyediakan bahawa mematuhi kedudukan fungsi "asas". Akses dan pengurusan insurans perubatan asas habis bahan perubatan harus selalu mematuhi kedudukan fungsional "asas", melakukan yang terbaik, dengan cara mereka, dan secara munasabah menentukan skop piawaian pembayaran dan pembayaran, yang memberi tumpuan kepada peranan pembelian strategik Dana Insurans, akan secara klinikal yang diperlukan, selamat dan berkesan dan berpatutan dengan harga perubatan ke dalam skop pembayaran insurans perubatan mengikut prosedur. Habis -habisan perubatan akan dimasukkan ke dalam skop pembayaran insurans perubatan mengikut program tersebut.
Pada dasarnya, habis-habisan perubatan dengan nilai klinikal yang rendah, harga atau kos jauh melebihi kemampuan dana dan pesakit, serta peranti pemulihan bukan terapeutik tidak boleh dimasukkan dalam skop pembayaran insurans perubatan. Bagi negeri yang secara eksplisit dikehendaki untuk tidak dimasukkan ke dalam skop pembayaran insurans perubatan bahan habis pakai, mematuhi peruntukan asal.
Titik Empat: Pelaksanaan secara beransur -ansur Pengurusan Nama Biasa Insurans Perubatan
Notis itu menunjukkan bahawa Biro Insurans Perubatan Negeri akan mengkaji penubuhan sistem pengurusan nama biasa untuk bahan habis -habisan di bawah insurans perubatan, berdasarkan pangkalan data klasifikasi dan kod konsumablus perubatan di bawah insurans perubatan, tentukan norma penamaan yang sesuai untuk pengurusan Pembayaran insurans perubatan, secara beransur -ansur merumuskan peraturan penamaan untuk nama biasa kategori pelbagai bahan habis -habisan, dan menyusun nama umum insurans perubatan sebagai asas bagi langkah seterusnya dalam pengurusan pembayaran insurans perubatan.
Bagi bahan habis -habisan perubatan dengan nama biasa yang telah dirumuskan, kita harus secara aktif mempromosikan pengurusan pembayaran insurans perubatan untuk bahan habis -habisan mengikut nama umum. Bagi bahan habis -habisan perubatan yang belum lagi membangunkan nama biasa, klasifikasi dan kod semasa akan digunakan pada masa ini untuk pengurusan pembayaran insurans perubatan.
Titik 5: Tempoh "Lima Tahun ke-14", penubuhan Katalog Kegunaan Insurans Perubatan Bersepadu Wilayah
Notis itu menjelaskan bahawa pengurusan akses katalog habis -habisan perubatan terus berkembang. Menggalakkan penubuhan Sistem Akses Akses Kelebihan Perubatan yang baik, tempoh "lima tahun", harus diselesaikan mengikut undang-undang akses untuk membangunkan wilayah (wilayah autonomi, majlis perbandaran secara langsung di bawah kerajaan pusat) Unified Directory Medical Medical Insurans Perubatan Asas.
Pada peringkat ini telah menubuhkan Direktori Pengeluaran Perubatan Perubatan Perubatan Unified di rantau ini, secara sementara berdasarkan Klasifikasi dan Kod Konsep Perubatan Perubatan Kebangsaan, dan secara beransur -ansur kepada peralihan pengurusan nama umum insurans perubatan. Pada peringkat ini belum lagi menubuhkan direktori bekalan perubatan bersatu wilayah rantau ini untuk meningkatkan usaha untuk tempoh "pelan lima tahun ke-14" untuk menubuhkan direktori bekalan perubatan bersatu di wilayah itu.
Bagi pengurusan generik yang lebih matang, kerajaan secara beransur -ansur akan membangunkan katalog insurans perubatan kebangsaan yang bersatu, dan secara beransur -ansur mengembangkan skop katalog kebangsaan yang dilindungi oleh kategori bahan habis pakai.
Titik 6: Mewujudkan mekanisme pelarasan yang dinamik dan terokai akses yang dirundingkan untuk bahan habis eksklusif
Menurut notis itu, setiap wilayah harus menganjurkan bahan habis, klinikal, pengurusan insurans kesihatan, penilaian teknologi dan pakar lain dan persatuan yang berkaitan dengan industri, melalui proses penilaian piawai, habis-habisan perubatan yang layak ke dalam direktori selaras dengan prosedur, dan Keputusan penilaian akan didedahkan kepada orang ramai tepat pada masanya. Galakkan kemasukan keutamaan dalam katalog bahan habis pakai terpilih dari pembelian banded berpusat yang mematuhi dasar pembayaran semasa. Terokai akses kepada produk eksklusif atau bernilai tinggi melalui rundingan dan cara lain.
Di samping itu, mekanisme pelarasan dinamik yang baik perlu diwujudkan. Secara komprehensif mempertimbangkan kemajuan teknologi habis -habisan perubatan, penggunaan klinikal, harga dan tahap kos, dan kemampuan dana insurans perubatan dan orang yang diinsuranskan, dan lain -lain, untuk merealisasikan pelarasan dinamik masuk dan keluar. Penambahan semula produk teknologi baru yang diperlukan, penarikan klinikal boleh diganti dengan lebih baik, penilaian ekonomi yang lemah, oleh jabatan -jabatan yang berkaitan termasuk dalam senarai negatif dan produk lain tidak memenuhi keperluan insurans perubatan.
Pada masa yang sama, penubuhan mekanisme pencegahan risiko yang baik untuk penyesuaian skop pembayaran insurans perubatan habis makanan, keselamatan dana, rawatan pesakit untuk jangka masa yang panjang pengiraan yang tepat, untuk kemungkinan risiko Perkembangan pelan, terutamanya yang melibatkan pemindahan skop pembayaran varieti alternatif untuk melakukan pekerjaan yang baik untuk menjamin perlindungan hak dan kepentingan pesakit.
Titik 7: Secara beransur -ansur mengimbangkan polisi pembayaran di wilayah itu
Notis menunjukkan bahawa dasar pembayaran harus diselaraskan dan dioptimumkan. Menggalakkan dasar pembayaran untuk menjadi lebih saintifik dan halus, dan secara beransur-ansur menghapuskan dasar pembayaran yang ceroboh berdasarkan semata-mata pada pembayaran segmen tahap kos, dan satu saiz-sesuai-semua kuota atau had.
Kawasan yang diselaraskan boleh mengambil kira faktor-faktor seperti kemampuan dana dan beban yang diinsuranskan, dan mengikut keadaan sebenar beberapa harga yang lebih tinggi atau kos bahan habis-habisan perubatan untuk menubuhkan nisbah pembayaran keluar pertama. Jabatan insurans kesihatan wilayah harus mengukuhkan koordinasi, secara beransur -ansur mengimbangi dasar pembayaran dan tahap perlindungan kawasan bersepadu di wilayah itu, dan menggalakkan wilayah dengan syarat -syarat untuk merealisasikan penyatuan secara provinsi seawal mungkin.
Titik 8: Penubuhan Mekanisme Promosi Sinergi DRG/Dip
Menggalakkan piawaian pembayaran secara stabil dan teratur. Menggalakkan wilayah untuk meneroka pembangunan piawaian pembayaran habis -habisan perubatan untuk insurans perubatan dan membuat pelarasan dinamik. Meningkatkan mekanisme sinergi antara piawaian pembayaran dan harga pembelian berpusat, dan tentukan piawaian pembayaran bagi produk yang dipilih dalam pembelian band berpusat mengikut peraturan yang berkaitan. Terokai rundingan akses dan cara lain untuk menentukan piawaian pembayaran secara rasional untuk beberapa nilai perubatan bernilai tinggi. Bagi bahan habis -habisan perubatan dengan fungsi dan penggunaan yang sama, bahan dan ciri -ciri yang serupa, penggantian klinikal, dan penumpuan pengurusan insurans perubatan, piawaian pembayaran bersatu dapat dirumuskan.
Sinergi Reformasi Kaedah Pembayaran. Mewujudkan mekanisme untuk promosi sinergi dengan DRG, pembaharuan kaedah pembayaran dan dasar lain untuk membentuk kesan penumpukan positif. Pertimbangkan skop pembayaran, standard pembayaran dan dasar pembayaran bahan habis -habisan perubatan dengan cara yang bersepadu, dan meningkatkan jumlah anggaran dan piawaian pembayaran untuk jenis/kumpulan penyakit tepat pada masanya.
Titik sembilan: habis -habis ini memberi tumpuan kepada pemantauan
Menurut notis itu, mekanisme pemantauan dan penilaian untuk pembayaran insurans perubatan harus diwujudkan. Wilayah secara berkala mengenai akses insurans kesihatan dana perubatan wilayah, pembayaran dana insurans kesihatan, beban pesakit, dan lain -lain, serta perolehan dalam talian, kadar perolehan dalam talian, dan lain -lain, pemantauan, statistik, analisis, memberi tumpuan kepada penggunaan klinikal lebih daripada daripada Penggunaan dana dan beban pesakit habis -habisan perubatan untuk memantau beban berat.
Hongguan mengambil berat tentang kesihatan anda.
Lihat lebih banyak produk Hongguan Meidlcal Honglcal →https://www.hgcmedical.com/products/
Sekiranya terdapat sebarang keperluan komsumables perubatan, sila hubungi kami.
hongguanmedical@outlook.com
Masa Post: Sep-11-2023